Болката в лумбалната област е най-често срещаният болков синдром в извънболничната практика. 30-60% от населението в развитите страни страда от повтарящи се болки в гърба, а до 80% от всички болки в гърба се появяват в лумбалната област (лумбалната част на гърба). Всички възрастови групи могат да страдат от болки в долната част на гърба, но пикът на заболеваемостта настъпва на възраст между 30 и 60 години.
Болка в лумбалната област поради заболяване
Болката в долната част на гърба е неспецифичен симптом, който може да бъде причинен от много причини. Лекарите разграничават първичен и вторичен синдром на лумбална болка. Повечето болки в лумбалната област се основават на мускулно-скелетни морфофункционални промени (синдром на първична лумбална болка). Това са предимно дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб:
Възможни причини за синдром на вторична болка в кръста:
- Първични и метастатични тумори на прешлени, гръбначен мозък, ретроперитонеално пространство.
- Вертебрални фрактури.
- Инфекциозни лезии на прешлените и междупрешленните дискове (туберкулоза, бруцелоза, епидурален абсцес).
- Неинфекциозни възпалителни заболявания (анкилозиращ спондилит, синдром на Reiter, ревматоиден артрит).
- Метаболитни костни лезии (остеопороза, остеомалация).
- Болки при растеж (сколиоза).
- Остри гръбначни нарушения на кръвообращението (инсулт).
- Заболявания на стомашно-чревния тракт (атипичен ход на остър апендицит, чревна непроходимост).
- Посочена болка при заболявания на тазовите органи (включително бъбречна колика, инфекциозни гинекологични заболявания като хламидия, гонорея, трихомониаза, уреаплазмоза, аднексит).
Болката в лумбалната област също може да бъде остра или хронична, а причините са увреждане на гръбначния стълб или нервните коренчета. Възможно преместване на болка от по-дълбоки структури:
- бъбреци;
- панкреас;
- дебело черво;
- тазови органи;
- ретроперитонеални тумори.
Остра болка в лумбалната област
Остро изкълчване. Болката се локализира в областта на дългите гръбни мускули по време на техния спазъм, което води до ограничения в движенията. Няма изместване на болката в областта на слабините или долните крайници.
Вертебрални фрактури. Обикновено това е следствие от нараняване при навеждане или падане върху крака, но същият резултат може да бъде без нараняване или с минимална травма, ако пациентът има засегната костна система, остеопороза, синдром на Кушинг, хиперпаратироидизъм, миелом, метастази на злокачествени тумори в костите, болест на Paget.
Изместване на междупрешленните дискове в лумбалната област. Симптомите на това заболяване включват болка в лумбалната област, принудително положение на тялото и ограничена подвижност. Участието на нервните корени в патологичния процес се показва от: радикуларна болка, обикновено едностранна; нарушения на чувствителността (парестезия, хиперестезия или хиполгезия); намален или липсващ ахилесов или коленен рефлекс.
Фасетен синдром. Притискането на корена на изхода му от гръбначния канал причинява радикуларна болка, която не е причинена от увреждане на диска. Синдромът на едностранния фасет, който най-често се свързва с корена L5, възниква, когато горните и долните фасети на междупрешленната става са увеличени, което води до стесняване на междупрешленния канал или отвора.
Епидурален абсцес. Най-често се среща в гръдния кош, може да бъде придружено от остра болка в гърба при палпиране или потупване на засегнатата област. Изисква бърза диагностика и започване на мерки за лечение, включително операция, ако има признаци на компресия на гръбначния мозък. Патологичните процеси в тазобедрената става могат да бъдат придружени от болка, излъчваща се към глутеалната област и долните крайници до нивото на колянната става.
Хронична болка в долната част на гърба
Деформираща спондилоза. Деформиращата спондилоза представлява дегенеративни промени в лумбалните прешлени с образуване на костни шипове, които стесняват гръбначния канал и оказват натиск върху коренчетата. Ако лумбосакралната болка се появи с неврологични симптоми при ходене (загуба на чувствителност, сензорни нарушения или слабост в двата долни крайника), има съмнение за синдром на интермитентно накуцване, свързан с гръбначния стълб и произтичащ от стеснение на гръбначния канал. Диагнозата се потвърждава чрез изследване.
Анкилозиращ спондилит. Трябва да се подозира при млади хора с болка в долната част на гърба, която се премества към бедрата. Първо, има ограничена подвижност и сутрешна скованост, намаляване на дихателните движения на гръдния кош и прогресивно изкривяване и флексия на гръдния кош. Рентгенови признаци: разрушаване и преструктуриране на сакроилиачните стави, образуване на така наречения "бамбуков" гръбнак. Подобни симптоми с ограничено движение в долната част на гръбначния стълб могат да възникнат при:
- псориатичен артрит;
- Синдром на Reiter;
- хроничен колит.
Тумори и техните метастази, метаболитни заболявания. С помощта на радиография и миелография е необходимо да се изключат следните патологични състояния: метастатичен карцином (на гърдата, белия дроб, простатата, щитовидната жлеза, бъбреците, стомашно-чревния тракт), миелом, лимфом.
Остеомиелит. Причинява се от пиогенни бактерии (обикновено стафилококи) или Mycobacterium tuberculosis; възможността за тези инфекции трябва да бъде потвърдена или изключена чрез определяне на ESR, костна рентгенова снимка и кожен тест с туберкулин.
Интрадурални тумори:
- неврофиброма;
- менингиом;
- липома
Горните тумори могат да причинят хронична болка дори преди да се появят други неврологични симптоми. Преместваща се болка в лумбалната област поради заболявания на вътрешните органи. Когато са засегнати тазовите органи, болката се измества към сакралната област, органите на долната коремна кухина - към лумбалните сегменти, горната част на коремната кухина - към долните гръдни и горните лумбални сегменти. Няма локални симптоми или скованост в гърба; пълните движения на гърба не увеличават болката.
Лечение
При остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб пациентът изпитва болка в долната част на гърба при ходене, седене, повдигане на тежки предмети, кашляне, кихане. Болката в долната част на гърба понякога се излъчва към крака. В този случай трябва спешно да се свържете с невролог.
Не отлагайте посещението при Вашия лекар, ако:
- изпитвате силна болка в долната част на гърба за повече от 3 дни;
- болка, възникнала след нараняване;
- в същото време чувствате болка в долната част на гърба, подбедрицата и стъпалото;
- болката в долната част на гърба се комбинира с изтръпване в областта на седалището, бедрото, крака, стъпалото и слабините.
Болката в долната част на гърба е доста често срещан симптом, особено при по-възрастните хора. Ревматизъм, лумбална остеохондроза и радикулит - всички тези заболявания причиняват остра болка в лумбалната област. Само правилното изследване на тялото може да покаже резултатите и да даде ясен отговор за причините за болки в кръста.